Tyrimai

Skausmo valdymas

 

Tam, kad procedūrų metu būtų galima išvengti skausmo, naudojami du metodai: psichologinis (pasitelkiant protą) ir farmakologinis (skiriant vaistus). Geriausia juos derinti kartu.

 

Psichologinis metodas

Pasirengimas kiekvienai procedūrai yra būtinas, nes daug sunkiau susidoroti su nelauktu stresu. Jei vaikas žinos, kas netrukus įvyks, kur įvyks, ką jis jaus ir kas bus šalia, jis bus ramesnis ir sukalbamesnis.

 

Vaiką procedūrai galima paruošti šiais būdais:

 

- paaiškinkite kiekvieną procedūros žingsnelį,

- jei įmanoma, susitikite su asmeniu, kuris ją atliks,

- kartu užeikite į patalpą, kur procedūra bus atliekama,

- su mažu vaiku galite žaisti procedūros atlikimą lėlėmis,

- vyresniems vaikams galima pademonstruoti procedūros atlikimą su lėle ar peržiūrėti demonstracinę vaizdajuostę,

- paskatinkite vaiką apie tai pakalbėti ir atsakykite į visus iškilusius klausimus.

 

Įrodyta, kad skausmui procedūrų metu sumažinti gali būti panaudojama hipnozė bei kitos psichoterapinės priemonės, jei tai atlieka kvalifikuotas specialistas. Procedūrų metu nukreipti mintis nuo skausmo padeda nusikėlimas mintimis į kitą, realiai egzistuojančią ar vaiko įsivaizduojamą malonią vietą. Nemažiau padeda ir dėmesio nukreipimas (kūdikiams - spalvoti žaislai, barškučiai; ikimokyklinukams – mylimas pliušinis žaislas, animaciniai filmukai, dainos, komiksai ar kitos spalvingos knygelės; vyresniems – televizoriaus žiūrėjimas, mėgstamos muzikos klausymas ar žaidimas kompiuteriu).

 

Farmakologinis metodas

Skausmingų procedūrų metu (pvz., atliekant kaulų čiulpų aspiraciją ar juosmeninę punkciją) gali būti panaudojami raminantys ar skausmą mažinantys medikamentai. Idealūs nuskausminantys vaistai vaikams turi būti patogūs naudoti, žinomo poveikio, pakankamai sumažinantys skausmą, neilgai veikiantys ir turintys minimalų šalutinį poveikį. Tokie yra vietiniai veikiantys skausmą malšinantys preparatai, naudojami įvairių procedūrų metu, pvz., EMLA kremas (lidokaino ir prilokaino mišinys, tepamas ant odos likus 1-2 val. iki procedūros), „Numby Stuff“ sistema (lidokaino turintis preparatas, per klijuojamą elektrodą veikiant silpnai elektros srovei, patenkantis iki 10 mm į odą ir naudojamas prieš kelias minutes iki procedūros) ar etilo chlorido tirpalas (purškiamas ant odos iškart prieš procedūrą).

 

Raminantys vaistai ar medikamentai bendram nuskausminimui skiriami į veną. Bendram nuskausminimui procedūrų metu vartojami šie vaistai:

 

- Diazepamas ar midazolamas, derinami su morfinu ar fentaniliu. Diazepamas su midazolamu yra raminantys vaistai, vartojami kartu su nuskausminančiais, tokiais kaip morfinas ir fentanilis. Dėl galimo kvėpavimo slopinimo, šie medikamentai skiriami tik ligoninėje, kur vaikas stebimas ir yra reikiama įranga. Procedūros metu vaikas nemiega, bet būna prislopintas. Jis gali judėti ar verkti, bet to neprisimins. Kartu su minėtais intraveniniais vaistas gali būti naudojami ir vietiniai nuskausminantys.

 

- Propofolis. Šio vaisto poveikis greitai prasideda ir greitai baigiasi. Jį skiriant reikalinga gydytojo anesteziologo priežiūra. Procedūros metu vaikas būna be sąmonės. Mažos vaisto dozės slopina sąmonę, bet nevisiškai nuskausmina, todėl dažnai kartu naudojami vietiniai nuskausminantys.

 

- Ketaminas. Šis vaistas retai vartojamas vaikams procedūrų metu, nes poveikis trunka ilgiau nei anksčiau minėtų medikamentų, be to, prabudimo metu galimas sumišimas ir/ar haliucinacijos. Jį skiriant reikalinga anesteziologo priežiūra. Kadangi gydymas gali trukti mėnesiais, raminančių ir nuskausminančių vaistų poveikis susilpnėja dėl jiems atsiradusios tolerancijos. Jei vaikas atsimena procedūrą ar jaučia skausmą jos metu, vaistus reikia keisti arba didinti jų dozę. Jei procedūros metu bus vartojami minėti vaistai, prieš ją tam tikrą laiko tarpą vaikas turi nevalgyti ir negerti. Po procedūros tai galima daryti, kai vaikas prabunda ir gerai ryja.